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艾琳，若何也没思过我方差少量就要走上被截肢的侥幸。

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3月一个晚上，艾琳在临睡前不经意发现手臂上有一个小小的红肿行踪，她并莫得选藏。没思到隔天这个红肿照旧扩展开来，之后她驱动握住发热、吐逆。

她到病院才知说念底本得了是坏死性筋膜炎(又称食肉菌感染)，细菌入侵到皮下组织和筋膜，会从里面将病患“吃掉”。

这是一种无情、毁坏力强的急性疾病，诊疗后时常都会酿成严重的残疾，好意思国一年简略有1万到1万5个病例。

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接下来的5天时候，艾琳阅历了3个遑急手术以隔绝细菌马上扩增，但她的情况照旧很严重，临了左手手臂被挖去一大块肉，缝了快要200针。

她回思起其时的情况：“医师帮我作念了超声波和电脑扫描，其后他告诉咱们：‘这竟然是很严重，它可能会让你丧命，或者害你失去傍边。’她脑袋一派空缺，[我不知说念我方身处那儿，我只认为我快死了。”

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之后她阅历了清创手术，把坏死和感染的组织根战抖，就像是去加油站洗车，职工用强效冲力吧车子上的脏污冲掉同样。

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但初次手术30分钟后，很赫然细菌还在快速生长，从本来唯有手臂中断的部分往两处蔓延，险些整只左手都被感染了。

更惨的是，她还并发了全身性红斑狼疮，而况她服用的药物药效太强，躯壳无法背负，变得很软弱，“其时医师跟我说，他们会思意见全力救我的命，而不是我的手臂了。”

其后，她签了手术应允书，应允医师帮她输血，以致在遑急技能随时截肢。第二次，医师发现她皮肤下面被感染的部分都变成绿色的了。3天后，医师又作念了一次手术，

但辛亏此次艾琳终于保住了性命，也免去被截肢的侥幸，其后她缓缓休养也摄取复健手术，目下她手臂上留住了一王人47公分的伤疤，但医师如故不知说念她当初为什么会感染细菌。

直到目下她的手臂如故麻痹的，因为好多神经在手术中都被切战抖了，“诊疗师很骇怪我的复健流程这样快，我目下照旧不错我东西、伸直手肘了。”

坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）是一种以平常而马上的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病。

坏死性筋膜炎宇宙范围内发病率为4/10万，诚然发病率不高，然则归天率可达到12-34%，属于外科重症感染疾病之一。此病发病急骤，变化马上，可在24小时内涉及系数肢体，常因早期症状不赫然，容易导致误诊，延误病情从而导致患者截肢以致归天。

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病因

NF 可继发于任何皮肤破裂或血源性播散的感染，如蚊虫叮咬、疫苗打针、针刺伤、皮肤脓肿、烧伤、外科术后等，而链球菌感染的 NF 患者常有链球菌感染咽炎病史。然则仍有20-50%病例被发现是莫得明确原因的。常见的危神秘素包括：糖尿病、肥美、外周血管性疾病、静脉输液、抽烟、酗酒、养分不良、永恒使用皮质类激素、免疫贬抑剂等。

临床施展

坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，以行动最为常见，其次是腹壁、会阴、背部、臀部、颈部等。病程早期施展为局部红肿热痛，多半患者伴有发热；随后皮肤名义常出现水疱，破溃后可见坏死组织；早期难堪剧烈，随后可缓解（神经毁坏），此时皮下组织及筋膜驱动坏死，多在36小时之内发生，面积大的病东说念主可出现皮肤飘零感。严重者可出现脓毒血症、感染性休克施展。

具体施展为：

①平常的表成筋膜坏死伴轻度至中度的皮下蜂窝织炎

②周围有平常的潜行皮缘，皮肤惨白，有水疮，血疱形成，水疮血疱破溃后，基底呈青紫或玄色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出

③若为需氧菌与厌氧菌羼杂感染，皮下可有气体，脓液有衰弱，应与气性坏疽辨别。

会诊

NF 早期会诊较为繁重，从发病到临了确诊平均需要4 d。关于有赫然皮肤炎症的患者，在有发热、中毒症状、软组织受累伴剧烈难堪、捻发音。临床施展进展马上以及血清CK水平升高的情况下，应警惕更深部的肌肉或筋膜的坏死性感染受累。应怀疑存在坏死性感染的其他潜在临床思路，如病灶扩张超出可见红斑的软组织沉静硬结或水肿、大疱病变以及皮肤坏死或瘀斑。

在临床高度怀疑NF的情况下进行早期有用的手术探查并送病理及细菌学查验是缔造会诊的胜仗左证，其中最紧要的标准是手指肃穆。可发现灰白色坏死组织、筋膜水肿、血栓形成、衰弱性渗液、淘米水样渗液、无肌肉收缩、浅深筋膜容易分歧等均指示皮下组织坏死。需要实时切开清创诊疗。

诊疗

NF是外科危重急症，施展为暴发性筋膜组织毁坏、全身中毒体征和高归天率。尽早的正确会诊和允洽诊疗尤为要道。常用诊疗标准包括：

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（1）手术：一朝明确会诊，必须尽早手术，平常切开，清创引流，平缓毒素招揽，是缩短归天率的有用诊疗标准。清创必须绝对，应尽可能撤销坏死陈腐组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面。

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（2）药物和维持诊疗：本病多为需氧菌和厌氧菌感染，是以在确诊后实时使用广谱抗生素诊疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏效果进行颐养用药。积极阅兵水、电解质絮叨、低卵白血症、贫血等，腐败弥散性血管内凝血与休克的发生。

（3）高压氧诊疗：有文件提倡关于坏死性筋膜炎，补助性HBO诊疗可能缩短归天率并适度清创的范围。

参考文件：

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2. 韩志杰.坏死性筋膜炎诊治的商讨进展[D].河北医科大学,2018.

3. 徐阳.坏死性筋膜炎诊疗进展[J].中国中西医鸠合外科杂志,2016,22(1):85-87.

4. Hietbrink F, Bode LG, Riddez L, Leenen LP, van Dijk MR. Triple diagnostics for early detection of ambivalent necrotizing fasciitis. World J Emerg Surg. 2016;11:51.

5. 罗妮娅, 张力辉. 坏死性筋膜炎祛除糖尿病的商讨进展[J]. 医学综述, 2017, 第23卷(24):4921-4925.

6. Puvanendran R, Huey JC, Pasupathy S. Necrotizing fasciitis. Can Fam Physician. 2009;55(10):981–987.

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7. 王人昊, 付昆, 焦拓等. 真菌感染致行动坏死性筋膜炎一例并文件温习[J]. 海南医学, 2019, 第30卷(6):812-814.

8. 江丽莉, 朱延焱, 余璟璐等. 2例外伤感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎的病例特色及临床转归[J]. 浙江医学老师, 2018, 第17卷(5):55-57.

起原 | 梅斯医学

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剪辑 | 素碧